スカルプDクリニック オンライン診療予約 スカルプDクリニックはオンライン診療のポータルサイトを運営しています。予約、診療、処方薬の配送等についてはイースト駅前クリニック(医療法人社団イースト会)が行っています。

下記のフォームにご記入ください。

※事前のWEB予約は初診の方のみ
オンラインでの再診はアプリから、または直接イースト駅前クリニックにて受診いただくことも可能です。

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メールアドレス

ご希望日時

希望日を選択してください。

続いて、お時間を選択してください。

※お時間になりましたらスタッフよりお電話いたします。

※ご指定時間から1時間以内にお掛け致します

住所

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処方の配送先

処方の配送を選択して必要情報を記入してください。

住所(ご自宅以外)

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宅急便センターコード

ヤマトのセンター名と営業所コードを入力してください。

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電話番号

電話番号を入力してください。

処方の発送元名

処方を発送する際の発送元名をお選び頂けます。

事前問診票

今までに薬で副作用が起こったことがありますか

「ある」と回答された方は、医薬品名と具体的な副作用をご記載ください ※150文字以内

現在、治療中で服薬中の医薬品がございますか

「ある」と回答された方は、オンライン診療時にお薬手帳をお手元にご用意ください。
また、下記の欄に医薬品名を全てご記載ください(任意)

今までかかったことのある病気・治療
※複数選択可

AGA治療について

何歳ごろから気になり始めましたか

ご希望のAGA治療はどちらですか
※複数選択可

気になる症状
※複数選択可

現在最も気になる部位はどこですか
※複数選択可

服用したことがある薬はありますか
※複数選択可

どちらで処方してもらいましたか
※複数選択可

以下のプライバシーポリシーに同意し、予約します。

プライバシーポリシー

1.基本理念

イースト駅前クリニック(以下、当クリニック)は当クリニックが運営するウェブサイト(以下、当サイト)上で患者様から提供された個人情報を尊重し、患者様の個人情報の取扱いに際しては適切な管理をおこなうとともに、外部への流出防止に努めています。 また外部からの不正なアクセス、または紛失・破壊・改ざんなどの危険に対しては、適切且つ合理的なレベルの安全対策をおこない、患者様の個人情報の保護に努めています。 当クリニックが保有する個人情報に関して適用される法令、規範を遵守するとともに各項における取り組みを適宜見直し、改善していきます。

2.収集と利用目的について

当クリニックのサイト上で取得した患者様のメールアドレス、お名前、住所、生年月日などの個人情報を収集させていただき、「6.利用について」に記載の利用目的で利用致します。

3.管理について

患者様から収集させていただいた個人情報は、当クリニックによって適切、かつ厳重に管理し、患者様の個人情報への不正なアクセスや情報の紛失、破壊、改ざん及び遺漏等が起きぬよう、予防ならびに安全策を講じます。その主な内容は以下のとおりです。

(人的安全管理措置)

  • • 個人データの取扱いに関する留意事項について、従業者に定期的な研修を実施しています。

(物理的安全管理措置)

  • • 個人データを取り扱う区域において、従業者の入退室管理及び持ち込む機器等の制限を行うとともに、権限を有しない者による個人データの閲覧を防止する措置を実施しています。

(技術的安全管理措置)

  • • アクセス制御を実施して、担当者及び取り扱う個人情報データベース等の範囲を限定しています。個人データを取り扱う情報システムを外部からの不正アクセス又は不正ソフトウェアから保護する仕組みを導入しています。

4.個人情報の第三者への提供について

当サイトは、利用者の個人情報を利用者の同意なしに第三者に開示することはありません。ただし、以下の場合はのぞきます。

  • • 患者様の同意があった場合
  • • 裁判所や警察などの公的機関から、法律に基づく正式な照会要請を受けた場合
  • • 個人を識別あるいは特定できない状態に加工して利用する場合

患者様にサービスを提供する目的で、当クリニックからの委託を受けた会社が情報を必要とする場合(ただしこれらの会社も、個人情報を目的の限度を超えて利用することはできません)

5.個人情報の開示・修正・削除、権利行使等について

ご提供いただいた個人情報は、ご本人様から下記の要請を受けた場合、速やかに対応いたします。

  • • 提供いただいた情報の内容確認
  • • 修正・更新・削除
  • • 個人情報の利用に関する同意の撤回

6.利用について

当サイトが入手した患者様の個人情報は、下記の目的のため利用させていただくことがあります。

  • • ダイレクトメールの配信
  • • プレゼント・イベントの告知・キャンペーンの告知

クリニックに関する情報等の告知 また、契約による義務付けの方法等により、利用者からの漏えい・再提供の防止などを図ります。

7.個人情報の共同利用について

当社は、お客様の個人情報を共同利用致します。

1.共同利用する個人情報の収集方法、項目

「2.収集と利用目的について」に記載の収集方法、個人情報

2. 共同して利用する者の範囲

アンファー株式会社

3. 共同して利用する者の利用目的

ご利用データの研究・分析(症例・事故事例を含みます。)、 各種商品・サービス等の研究・開発、各種商品・サービスのお客さまへのご案内・ご提供およびその判断、ご利用料金等の請求・集金、サービスに係る事故発生時の調査・対応、お客さまからのご相談・苦情等への対応、アンケート調査、業務・経営分析、内部監査等の各種業務および事務

4. 共同して利用する個人情報の管理について責任を有する者の氏名又は名称

〒160-0023
東京都新宿区西新宿1-12-1 高倉第一ビル4F イースト駅前クリニック
医療法人社団イースト会 薄井 庸孝

8.問い合わせ窓口について

個人情報に関するお問い合わせ窓口は下記の通りです。
メールでのお問い合わせ
新宿西口院:03-6258-1818
      shinjyuku@eastcl.com

9.リンクについて

当サイトへのリンクは、個人、企業を問わず自由といたします。ただし、当クリニックが不適切と判断した場合には、リンク不可とさせていただく場合もございます。

10. クッキーについて

当クリニックは、氏名等のお客様を特定する情報を保有しない第三者から、識別子や行動履歴など、お客様に関連する情報(個人関連情報)の提供を受け、当該情報を当クリニックが管理するお客様の個人情報と紐づけることで個人情報として取得し、別途の目的が示されている場合を除き、上記「2.収集と利用目的について」でご説明した目的にしたがって、当該情報を利用することがあります。具体的には、Cookie等、モバイル広告識別子、メールアドレスや電話番号(不可逆的な変換処理がなされたものを含みます。)、広告の閲覧回数等の広告配信関連ログ、ウェブサイトの閲覧履歴や検索履歴、購買履歴、位置情報その他の行動履歴、TV視聴関連ログ等を取得し、当クリニックが管理する個人情報と紐づけて利用する場合があります。この場合は、適用法令に従い、個人情報として適切に取り扱います。

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